Тактика лечения молочной железы in citu

[Rumjanzev]

Тактика лечения молочной железы in citu

[Slonimskaja]

- В первую очередь необходимо определиться о каком дольковом или протоковой раке in situ идет речь? Если о протоковом, то на сегодняшний день наиболее признанной считается органосохраняющая тактика лечения. Выполняется широкое иссечение опухоли с обязательным контролем хирургических краев раны. Аксилярная лимфаденэктомия выполняется в том случае, если при морфологическом исследовании выявлена микроинвазия опухолевых клеток, при ее отсутствии выполнение этого вмешательства не обязательно. В послеоперационном периоде считается целесообразным проведение лучевой терапии, которая обеспечивает снижение риска развития рецидива опухоли – это доказано проведением мультицентровых рандомизированных исследований. При дольковом раке необходимо помнить об очень высоком риске мульитцентичного и билатерального характера роста опухоли. Поэтому в мире применяются 2 тактики ведения таких пациентов – одна из них заключается в проведении динамического наблюдения, до развития инвазивной опухоли , но сторонников такой тактики мало. А вторая – это выполнение хирургического вмешательства, которое преследует скорее профилактические, чем лечебные цели. При этом экономные операции, как правило, не имеют успеха, поскольку риск развития инвазиной опухоли остается чрезвычайно высоким, и с этих позиций наиболее оправданной и оптимальной считается выполнение простой мастэктомии с одномоментным выполнением реконструктивно-пластической операции. В отношении же выполнения аксилярной лимфаденэктомии однозначного решения нет. Риск развития лимфогенных метастазов оценивается как низкий. Но есть данные о том, что удаление узлов 1 уровня не ухудшает качество жизни пациентов, а в некоторых случаях может быть полезным в диагностическом плане. Лучевая терапия не проводится.